Ikterus

Ikterus er betegnelsen for en gulfarvning af huden, hvilket hos voksne er tegn på sygdom i lever, galdeveje, pancreas eller en form for hæmolyse hvor der frigives bilirubiner.

Gulsot Jaundice

Ætiologi

Skyldes enten et problem ved lever, galdeveje og pancreas eller hæmolyse hvor der frigives bilirubin. Selve gulfarvningen kommer fordi bilirubin-koncentrationen i blodet stiger.

Normalt ligger bilirubiner i intervallet 5 – 25 µmol/l og hvis værdien overstiger 34-51 µmol/l opstår der normalt gulfarvning af huden.

Diagnose

Erkendes ved en gulfarvning af huden eller sklera. Udover gulfarvningen ses kløe og der kan ses misfarvning af urin (bliver mørkere) eller afføring (bliver grålig eller hvid).

Der skelnes mellem ukonjugeret og konjugeret bilirubiner. Konjugerede bilirubiner bliver udskilt i urinen, og mørkfarver urinen. Ukonjugeret bilirubiner udskilles med afføring. Ikterus der skyldes hæmolyse vil give øgede ukonjugerede bilirubiner, mens cirrose, hepatitis, medicin, galdesten og cancer giver øgede konjugerede bilirubiner.

Der skelnes også mellem om årsagen til ikterus er præhepatisk, hepatisk eller posthepatisk. Hvis der er ukonjugerede bilirubiner (som ved hæmolyse) er det præhepatisk ikterus, hvis der er hyperbilirubinæmi  (som ved hepatitis, cirrose eller leverkræft) og hvis der er konjugerede bilirubiner kaldes det posthepatisk ikterus. Posthepatisk ikterus kaldes også for obstruktiv ikterus. Der er også følgende karakteristika:

  • Præhepatisk ikterus vil give normal/øget total bilirubin, normal konjugeret bilirubin, normal/øget ukonjugeret bilirubin, normal urinfarve, normal afføringsfarve, ingen konjugerede bilirubiner i urinen og splenomegali.
  • Hepatisk ikterus vil øget total bilirubin, øget konjugeret bilirubin, øget ukonjugeret bilirubin, mørk urin, lys afføring, konjugerede bilirubiner i urinen og splenomegali.
  • Posthepatisk ikterus vil give øget total bilirubin, øget konjugeret bilirubin, normal ukonjugeret bilirubin, mørk urin, lys afføring, konjugerede bilirubiner i urinen, men ingen splenomegali.

En klinisk tommelfingerregel er derfor at ved ikterus er årsagen præhepatisk (hæmolyse) hvis der er normal afføring og urin, men hepatisk/posthepatisk (galdesten og leversygdomme) hvis der er mørk urin og lys afføring.

UL anvendes til at se efter galdesten. Bemærk her at man ved et fund skelner mellem en cyste og en galdesten, ved at der ved galdesten er en slagskygge på UL.

Behandling

Behandling afhænger af årsagen. En hyppig årsag er galdesten, som derfor ofte skal opereres.

Differentialdiagnoser

Leave a Reply

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>