Osteomalaci

Sygdom karakteriseret ved defekter i knoglemineraliseringen og bløde knogler sekundært til vitamin D mangel. Osteomalaci kaldes for Rakitis hos børn, hvor epifyseskiverne endnu ikke er lukkede. 

  • ICD-11FB83.2 Adult osteomalacia
  • ICD-10: DM83 Osteomalaci hos voksne
Rakitis Engelsk syge D-vitaminmangel

Ætiologi

Skyldes oftest mangel på d-vitamin.

Patofysiologi

UV-B lys fra sollys faciliterer omdannelsen af 7-dehydrocholesterol til vitamin D. Dette omdannes i leveren til 25-OH-vitamin D. Dette omdannes igen af nyren til 1,25-diOH-vitamin D, der er den aktive form. Vi kan også indtage vitamin D fra kosten, dvs. fra fiskeolie, kød, æg og lign. Dette bliver også i leveren omdannet til 25-OH-vitamin D, der så kan aktiveres.

Den vitamin D der er i kød er vitamin D2, mens den der er i planter er vitamin D3.

På nedenstående tabel kan ses vitamin D’s virkning på calcium- og phosphathomeostasen.

Vitamin D PTH Calcitonin
Stimuli for sekretion Lav Calcium og phosphat, høj PTH Lav calcium og vitamin D, høj phosphat Høj calcium
Virkning i tarme Øger optagelse af calcium og phosphat Øger indirekte optagelse af calcium, gennem virkning på vitamin D Ingen virkning
Virkning på knogler Øger optagelse af calcium og phosphat Øger optagelse af calcium og phosphat Nedsætter optagelse af calcium og phosphat
Virkning på nyrer Øger reabsorption af calcium og phosphat Øger reabsorption af calcium, nedsætter for phosphat Øger ekskretion af calcium og phosphat
Total virkning Øger calcium og phosphat Øger calcium, nedsætter phosphat Nedsætter calcium og phosphat

Som det ses virker vitamin D ved at øge calcium og phosphat niveauet i blodet. Så når der kommer mindre vitamin D, vil man forvente et lavere niveau af calcium og phosphat. Samtidig stimulerer et lavt niveau af vitamin D også til produktion af PTH, der så kan være med til at hæve niveauet af calcium. Netto vil man ved vitamin D mangel se mangel på calcium og phosphat, og et højt niveau af PTH.

Diagnose

Klinisk er der vage symptomer, men der ses træthed og muskelsmerter. Senere ses knoglesmerter, ofte startende i lænden. Herudover ses også depressive tanker, der kan misfortolkes med depression.

Paraklinisk ses lav calcium, lav phosphat og højt PTH. Basisk fosfatase er høj, selvom levertal er normale. Der tages en blodprøve for 25-OH-vitamin D, og hvis denne er lav har pt. vitamin D mangel. Der er vitamin D mangel, hvis 25-OH-vitamin D er under 25, mens det kaldes for insufficiens mellem 25-50.

Andre undersøgelser er som regel ikke indiceret.

Behandling

Man behandler både vitamin D insufficiens og vitamin D mangel med vitamin D og kalktilskud.

Vær obs på at vitamin D er et fedtopløseligt vitamin, og man derfor kan få for meget, og få vitamin D forgiftning. Dette ses når 25-OH-vitamin D overstiger 375.
Billeder
Referencer

Leave a Reply

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>