Trykpneumothorax er en farlig form for pneumothorax og er forholdsvist sjældent. Her er der et overtryk og på rtg. thorax kan trachea ses at blive trykket væk.
Patofysiologi
Årsagen til trykpneumothorax er ofte en cyste, blære, bullae i lungen. Hvis der så opstår et hul, så der siver luft ud som ved en pneumothorax, kan denne cyste nogle gange lægge sig ned over hullet. Det betyder at ved inspiration kan der komme luft ud i pleura, men luften kommer ikke tale når pt. ekspirerer. Cysten bliver altså en form for ventil, og der kommer stille og roligt overtryk. Dette vil trykke den ene lunge flad som i en total pneumothorax, men det er i sig selv ikke et problem (man kan godt leve med en lunge). Det farlige er at mediastinum bliver skubbet og venetilløbet til hjertet bliver kompromiteret, pga. afklemning af v. cava. Dette gør at vi ikke har et kredsløb, fordi der ikke kommer blod tilbage til hjertet og det er livsfarligt.
Diagnose
Det er en klinisk diagnose og den er akut. Pt. med trykpneumothorax er cyanotisk, dyspnø, takykardi, kæmpestore halsvener, rungende lyd ved perkusion, lungestase.
Der bør aldrig tages et rtg. thorax af trykpneumothorax, da det skal behandles på den kliniske mistanke. Men hvis der tages et rtg. thorax ser det således ud:
-
- Normal rtg. thorax. Frie sinus. Normal hjerteskygge og bredde. Normal konfiguration af mediastinum. Klare lunger uden ødem, atelektaser, infiltrater eller tumorsuspekte forandringer. Ingen pneumothorax. Ingen skeletpatologi.
-
- Trykpneumothorax. Der ses at venstre lunge er trykket sammen. Trachea og hjertet er trykket mod højre.
Behandling
Ved mistanke om trykpneumothorax stikker man en nål ind, så overtrykket kommer ud. Så bliver en trykpneumothorax bliver til en pneumothorax. Man stikker typisk en nål i, f.eks. en kanyle midtklavikulært ved IC2. Husk at stikke ind i overkanten af costa 3, fordi de intercostale kar løber i underkanten af costa.
-
- De intercostale nerver, arterier og vener løber i underkanten af costa
-
- Palpation af costa 2 og costa 3
Differentialdiagnoser
Differentialdiagnosen er lungeemboli, fordi man her også får lungestase og store halsvener. Men der er ikke en rungende lyd ved perkusion som ved trykpneumothorax.